Page 74 - waia219

‫נמצאה הדרך לזהות את הזקיף על‪-‬ידי‬
‫הזרקת איזוטופים לשד וכן חומר צבע כחול‪.‬‬
‫בזמן הניתוח מוציאים רק בלוטה אחת‬
‫או שתיים המשמשות כזקיף‪ .‬שולחים‬
‫אותם לבדיקה פתולוגית‪ .‬אם יש בהן גידול‬
‫ממשיכים וכורתים עוד בלוטות לימפה‪ .‬אם‬

‫אין גידול בזה מסיימים את הניתוח‪.‬‬
‫כתוצאה מכך אין פגיעה בניקוז נוזל הלימפה‬
‫ואנו רואים לעיתים רחוקות לימפאדמה‪.‬‬
‫תופעת הלוואי לא רצויה‪ .‬התפתחו טכניקות‬
‫פלסטיות לשחזורי שד באותן נשים בהן‬
‫חייבים לכרות את כל השד‪ .‬כל אלו שיפרו‬
‫לאין ערוך את הסיכויים להחלמה מסרטן‬

‫שד‪.‬‬
‫מחקרי הסקנדינבים בנושא איתור מוקדם‬
‫של סרטן שד שיפרו גם הם את תוצאות‬
‫הטיפולים‪ ,‬בשלבים המוקדמים‬

‫היפוקרטס חשד‬ ‫כלומר שני הניתוחים טובים באותה מידה‪ .‬עוד לפני‬ ‫‪...‬המשך‬
‫שעדיף לא לטפל‬ ‫שהתבררו התוצאות של ‪ 25‬שנות מעקב‪ ,‬ברוב‬
‫העולם בשנות ה‪ ,80-‬התחילו לבצע כריתה של‬ ‫ניתוח לסלק עוד רקמת שד שעטפה את הגידול‪.‬‬
‫בסרטן השד‬ ‫היה פרופ' לכירורגיה בבית חולים ג'ון הופקינס‬
‫השד בלבד ובלוטות הלימפה ללא השריר‪.‬‬ ‫בבולטימור‪ John Hopkins hospital ,Baltimore .‬הוא‬
‫של המחלה אפשר להסתפק בפחות טיפולים‬ ‫רק שנתיים עברו מתחילת המחקר הנ"ל וכבר‬ ‫נחשב גם אבי הכירורגיה המודרנית מסיבות נוספות‬
‫וההחלמה בסיכוי גבוה יותר‪.‬‬ ‫כמו פיתוח צורת ההתמחות בכירורגיה‪ ,‬ביקור‬
‫ב‪ 1973-‬החלו הקבוצה הנ"ל בארה"ב וקבוצה‬ ‫הרופאים המוכר לכולם שורת הרופאים הבכירים‪,‬‬
‫מחקרים חדשים עוסקים ב"תפירת" טיפול אפקטיבי‬ ‫נוספת באיטליה במחקר של כריתת הגוש‬ ‫המתמחים‪ ,‬הסטז'רים והסטודנטים לכולם מותר‬
‫לפי תכונות גנטיות של הגידול‪ .‬היום כל אישה יכולה‬ ‫לשאול ולהישאל בפתיחות מתוך רצון ללמידה‪,‬‬
‫לבחור בטיפול שהוכיח את עצמו כטוב ביותר‬ ‫בלבד מול כריתת שד מלאה‪ .‬מסטקטומי‬ ‫הן בחיקוי הבכירים והן בשאלות של הצעירים‬
‫עד‪-‬כה בניסויים שכבר בוצעו והוכיחו עצמם ולכן‬ ‫מול למפקטומי‪ .‬בראש הקבוצה באיטליה‬
‫מתפרסמים כהמלצות טיפול )‪ (Guidelines‬ואפשר‬ ‫המעמידים כל נושא לחקירה ולימוד מחדש‪.‬‬
‫להשתתף בניסוי ולקוות שיצליח או שתהיה בטיפול‬ ‫עמדו ורונזה ובנדונה‪ .‬ורונזה אחר‪-‬כך‬ ‫הלסטד תרם רבות לכירורגיה בנושאים שונים פרט‬
‫היה גם שר בריאות באיטליה‪.‬‬ ‫לסרטן שד‪ .‬ב‪ 1894-‬הוא הציג לראשונה בדוח של‬
‫המוצלח יותר‪.‬‬ ‫בית חולים ג'ון הופקינס את ה"ניתוח השלם" לכריתת‬
‫כיום הנתונים מראים שרוב החולות מתגלות‬ ‫תוצאות מחקריהם התפרסמו‬ ‫השד ובלוטות הלימפה‪ .‬הניתוח ידוע בשמו "רדיקל‬
‫בשלבים ראשונים ‪ I‬ו‪ ,II-‬עם הטיפולים היום אנחנו‬ ‫בניו אינגלנד ג'ורנל באוקטובר‬ ‫מסטקטומי" או "הלסטד מסטקטומי"‪ .‬בתיאור‬
‫מדברים על סיכויי החלמה ואחוז הנשים החיות‬ ‫‪ .2002‬לאחר מעקב של ‪20‬‬ ‫הניתוח‪ ,‬בנוסף לכריתת השד נכרת שריר החזה‬
‫לאחר סרטן שד ‪ 20‬שנה ויותר‪ .‬איכות החיים של‬ ‫שנה‪ ,‬התברר שאין שוני בתוחלת‬
‫הנשים השתפרה גם היא‪ .‬הנזק הקוסמטי בניתוחי‬ ‫החיים בין הקבוצות השונות‪ ,‬וכן‬ ‫)פקטורליס( וכל בלוטות הלימפה בבית השחי‪.‬‬
‫לא בסיכוי של חזרת המחלה‬ ‫הניתוח הסתיים בעיוות ניכר של דופן בית החזה‬
‫ההשד הצטמצם מאוד‪.‬‬ ‫ובצקת קשה ביד‪ ,‬הנקראת לימפאדמה‪ .‬נובעת מכך‬
‫מחברת המאמר הינה מומחית בכירורגיה בליידי אסיא‬ ‫כגרורות‪.‬‬ ‫שיש פגיעה בניקוז של הנוזל הלימפטי מהיד חזרה‬
‫‪ -‬המרכז לבריאות השד )במרכז הרפואי רמת אביב(‬ ‫בארה"ב ‪ 589‬נשים עברו כריתת‬ ‫למחזור הדם‪ .‬ה"מחיר" בתופעות הלוואי הלא רצויות‬
‫שד‪ 634 ,‬נשים עברו כריתת‬ ‫הניב ירידה מ‪ 50%-‬חזרה מקומית של הגידול ל‪6%-‬‬
‫ובמכון לבריאות השד‪ ,‬במרכז הרפואי אסף הרופא‬ ‫הגוש בלבד ו‪ 628-‬נשים כריתת‬ ‫חזרה מקומית בלבד‪ .‬עד היום הישג זה הוא הטוב‬
‫הגוש ואחר‪-‬כך קרינה לשד‪.‬‬ ‫ביותר‪ .‬כמו‪-‬כן‪ ,‬הוא הראה במעקב אחרי ‪ 5‬שנים‬
‫באיטליה ‪ 349‬נשים עברו כריתת‬
‫שד רדיקלית ו‪ 352-‬נשים עברו כריתה של רביע‬ ‫הארכת חיים משמעותית‪.‬‬
‫הלסטד פתח את המחקר בנושא לדרך המחקר‬
‫מהשד בו היה הגידול‪.‬‬ ‫המקובלת עד ימינו‪ .‬הוא הציג ‪ 50‬חולות עליהן‬
‫נשים אמיצות אלו אפשרו לכל הנשים אחר‪-‬כך‬ ‫ניסה את הניתוח‪ ,‬עקב אחריהן ביסודיות ותיעד את‬
‫לבחור בין כריתה חלקית למלאה של השד‪ .‬עוד‬ ‫ממצאיו‪ .‬עד ‪ 1971‬זה היה הניתוח היחיד לבעיה‬
‫התברר‪ ,‬שאם לא מקרינים את השד לאחר כריתת‬ ‫ואף אחד לא חלק עליו‪ .‬ב‪ 1971-‬בדק גוף חדש‬
‫הגוש בלבד‪ ,‬החזרה המקומית של הגידול היא‬ ‫)‪ional Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project‬‬
‫באחוזים גבוהים‪ ,‬אך אינה משפיעה על תוחלת‬ ‫‪ (NSABP‬במחקר רב מרכזים בארה"ב אפשרות‬
‫החיים‪ .‬לכן אנחנו ממליצים על כריתה חלקית ‪+‬‬ ‫של כריתת שד רדיקלית מול כריתת שד פשוטה‬
‫‪ .MASTECTOMY SIMPLE‬השתתפו במחקר ‪1,079‬‬
‫הקרנות‪.‬‬ ‫נשים ללא בלוטות לימפה נגועות קלינית ו‪586-‬‬
‫בשיטות המחקר הנ"ל בוצעו המוני ניסויים על‪-‬‬
‫ידי ה‪ NSABP-‬במתן כימותרפיה מניפולציות‬ ‫נשים עם ב‪.‬ל נגועות קלינית‪.‬‬
‫הורמונליות‪ ,‬שימוש בטיפולים ביולוגיים מסוג‬ ‫לאחר ‪ 25‬שנות מעקב בעיתון ניו אינגלנד ג'ורנל אוף‬
‫מדיסין )‪ (N ENGL J MED‬באוגוסט ‪ 2002‬התברר‬
‫הרספטין ועוד‪.‬‬ ‫שלא היה הבדל בפרוגנוזה לפי הניתוח שעברו‪,‬‬
‫בנושא בלוטות הלימפה בבית השחי חלו‬
‫התפתחויות מרשימות בעשור האחרון‪ .‬נמצא כי יש‬ ‫‪www.weareinamerica.com 74‬‬
‫בלוטת לימפה המשמשת כזקיף בכניסה לבלוטות‬
‫הלימפה בבית השחי )כמו ש‪.‬ג בכניסה למחנה(‪.‬‬